医保不能报销的情况主要包括:不符合医保目录的药品和项目、非定点机构就医、工伤和交通事故等第三方责任、境外就医、美容整形等非疾病治疗、故意自伤或违法犯罪行为导致的医疗费用等。
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不符合医保目录:医保报销范围有限制,只有纳入医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施才能报销,自费药、进口药等不在目录内的费用需自付。
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非定点医疗机构就医:在非医保定点医院或药店产生的医疗费用一般不予报销,急诊等特殊情况需符合规定才能申请报销。
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第三方责任:因交通事故、工伤等由第三方承担责任的医疗费用,医保通常不予报销,应由责任方或工伤保险支付。
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境外就医:在境外(含港澳台)发生的医疗费用,除非符合特定政策(如紧急救治),否则医保不予报销。
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非疾病治疗项目:如美容整形、牙齿矫正、健康体检、近视矫正手术等非治疗性项目,医保一般不覆盖。
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违法行为或故意自伤:因打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残等行为导致的医疗费用,医保不予报销。
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超出报销限额或未达起付线:超过医保年度报销上限的费用,或未达到起付标准的医疗支出,需个人承担。
医保政策因地而异,建议提前了解当地规定,避免因不符合条件而无法报销。合理使用医保,才能最大限度享受医疗保障。