基本医保覆盖门诊费用，无起付线

根据2025年陕西省医疗保障政策，门诊报销新规定如下：

一、普通门诊报销政策

1. 起付线

   全省统一取消起付线，参保人员均可直接享受门诊报销待遇。

2. 报销比例

   • 基层医疗机构 （村卫生室/社区卫生服务站）：支付比例60%-70%

   • 一级定点医院/乡镇卫生院 ：支付比例50%-60%

   • 二级定点医院 （部分统筹区纳入）：支付比例50%

   • 三级医院 ：维持50%左右

3. 年度最高支付限额

   各统筹区统一设定，一般为100-200元，具体以当地规定为准。

4. 签约要求

   参保人员需在每年12月31日前与定点医疗机构签约，次年1月1日起生效。

二、特殊病种门诊报销

1. 门诊慢特病

   包含高血压、糖尿病等55种病种，需在指定医疗机构备案后享受报销。 - 支付比例 ：根据病种不同，通常为60%-80%；

   • 年度支付限额 ：例如高血压患者400元、糖尿病600元。

2. 门诊重大疾病

   如恶性肿瘤门诊治疗等，按特殊病种管理，报销比例可达70%-80%，年度限额较高。

三、其他注意事项

1. 大学生专项政策

   • 骨折门诊纳入报销范围，不设起付线，按70%比例报销，年度限额1500元；

   • 应届毕业生医保待遇延至年底。

2. 职工医保补充政策

   • 职工医保门诊统筹起付线200元，支付比例70%-50%（退休人员提高5%）；

   • “两病”门诊（高血压/糖尿病）报销比例60%，限额400-600元/年。

3. DRG/DIP支付改革

   2022年启动的DRG/DIP支付方式改革持续深化，2024年底前覆盖全省12个市，进一步优化医疗费用报销机制。

以上政策适用于全省，具体执行以当地最新通知为准。