基本医保的补充

大病补充医疗保险是一种补充性医疗保险，旨在为参保人员提供基本医疗保险（如城镇职工医保）之外的医疗费用保障。以下是其核心要点：

一、基本定义

1. 保障范围

   覆盖参保人员因重大疾病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，主要针对超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（通常为36000元）以上的部分。

2. 报销比例与限额

   • 报销比例通常为90%，但具体比例可能因地区或保险产品而异。

   • 报销限额为0-15万元，超过部分由补充保险基金承担。

二、与基本医疗保险的关系

1. 补充性质

   大病补充医疗保险是基本医疗保险的补充，两者不可替代。基本医保是强制参保的法定保障，而补充医疗保险属于自愿参保的补充项目。

2. 保障层次

   在医疗费用报销中，基本医保起付线→基本医保报销→补充医疗保险报销，形成多层次保障体系。

三、参保与缴费

1. 参保对象

   通常覆盖所有参加基本医疗保险的单位和个人，但具体参保范围可能因地区政策而异。

2. 缴费方式

   • 由用人单位和职工共同缴纳，属于职工福利的一部分。

   • 企业补充医疗保险属于强制参保类型，而商业补充医疗保险需自愿购买。

四、其他特点

1. 报销流程

   需在定点医疗机构就医并符合医保目录，费用超过统筹限额后，通过医保报销流程申请补充保险报销。

2. 与其他补充医疗的区别

   • 社会医疗保险机构开展型 ：如职工大额医疗费用补助，与基本医保衔接，属于强制参保。

   • 商业保险公司型 ：如重大疾病保险、癌症保险等，需单独投保，与基本医保无直接关联。

五、法律依据

根据《社会保险法》第二十九条，补充医疗保险属于用人单位和职工自愿参加的补充性保险形式。

大病补充医疗保险通过提高报销比例和限额，有效减轻参保人员因重大疾病产生的经济负担，是多层次医疗保障体系的重要组成部分。