小学生统一请假条格式需包含以下核心要素，确保信息完整且符合规范：

一、基本结构

1. 称呼与身份

   • 标题：统一写为“尊敬的老师：”或“尊敬的校领导：”

   • 请假人信息：姓名、班级、学号（可选）

2. 请假事由

   • 简洁说明原因，如“因病住院”“突发身体不适”“参加比赛”等

3. 请假时间

   • 具体日期（如“2025年5月3日至5月5日”）或时间段（如“上午8:00至下午1:00”）

4. 安全承诺

   • 明确离校期间安全责任自负，如“往返途中的安全由本人负责”

5. 审批流程

   • 需班主任、政教处等签字盖章（部分学校要求），并注明“请于请假周次的下周一下午4点前投递假条信箱”

二、注意事项

• 病假需附证明 ：住院或就医需提供医院诊断书

• 紧急情况说明 ：如突发疾病，可附加家长联系方式（如电话）

• 避免模糊表述 ：如“身体不适”需具体说明病因或处理进展

三、示例模板

以下是综合权威信息的通用模板：

尊敬的老师：

我是[年级][班级][学号]学生[姓名]，因[具体原因]，需请假[天数][时间]。离校期间安全责任自负，恳请批准。> 请假人：[姓名]

日期：[年月日]

班主任意见：[签名]

政教处意见：[盖章]

校长室意见：[盖章]

本假条一式两联，由考勤同学保管