湖北省医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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基层医疗机构
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室:报销比例50%,年度最高报销350元。
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一级医院:职工医保90%-92%,居民医保90%;二级医院85%-87%,居民医保80%;三级医院60%-70%,居民医保65%。
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职工医保
- 一级医院:90%(在职)/92%(退休);二级医院85%(在职)/87%(退休);三级医院78%(在职)/80%(退休)。
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居民医保
- 一级医院:90%;二级医院80%;三级医院60%-70%。
二、门诊慢特病报销比例
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慢性病(26种)
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职工医保:在职80%,退休85%;居民医保70%。
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多病种叠加:每增加一个病种,支付限额增加原限额的50%,累计不超过年度最高限额。
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特殊病种(11种)
- 报销比例统一按住院比例执行(如恶性肿瘤、精神疾病等)。
三、生育相关门诊报销
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生育产检 :门诊报销额度800-1500元。
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辅助生育 :门诊报销比例65%。
四、其他注意事项
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起付线 :普通门诊起付线普遍为1200元(职工医保),居民医保无起付线。
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年度限额 :普通门诊年度限额4000-20000元,慢特病年度限额根据病种类型调整(如器官移植抗排异治疗达8万元)。
以上信息综合自湖北省医保局及各地最新政策文件,具体以实际执行为准。