职工医保个人账户资金是城镇职工基本医疗保险的专有账户,用于支付医疗费用、家庭共济及健康管理,具有灵活性和继承性。其资金来源于个人缴费(基数的2%)和部分地区单位缴费划入,2024年后单位缴费全部转入统筹基金,但账户余额仍归个人所有。关键功能包括门诊/住院自付费用支付、药店购药、跨省家庭共济,并严禁套现或非医疗用途使用。
-
资金来源与改革:个人按缴费基数2%缴纳,单位缴费部分自2024年起不再划入个人账户,全部纳入统筹基金以增强共济能力。此举优化了资金效率,但账户余额仍可结转或继承,退休人员按养老金比例划入资金。灵活就业人员按职工标准缴费也可设立账户。
-
核心用途:
- 医疗支付:覆盖门诊起付线以下费用(如北京1800元以下)、住院自付部分及定点药店购药(含7000种通用名药品)。
- 家庭共济:2024年扩展至近亲属(如配偶、父母、子女等),支持跨省转账至亲属医保钱包,用于医疗费用或居民医保缴费。
- 健康管理:可支付体检费用、二类疫苗及血压计等医疗器械,部分地区允许购买商业健康保险。
-
使用限制:严禁购买生活用品、套现或代刷医保卡,违者按骗保处理,面临罚款或刑事责任。账户资金仅限医疗相关支出,药店刷购非医疗商品属违规行为。
合理规划个人账户资金,既能减轻医疗负担,又能通过家庭共济提升使用效率。参保人需严格遵守医保规定,避免违规操作影响保障权益。