会诊单书写内容

会诊单书写内容需包含以下核心要素,确保信息完整、规范:

一、基本信息

  1. 患者信息 :姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号等基础资料。

  2. 申请科室 :明确填写提出会诊的科室名称。

二、病情摘要

  • 病史与诊断 :简述患者现病史、既往史、家族史及初步诊断,重点突出症状、体征、辅助检查结果等。

  • 治疗经过 :记录已实施的治疗措施及效果。

三、会诊目的

  • 明确说明会诊目标,如“明确诊断”“制定手术方案”等,需与申请科室协商确定。

四、会诊要求

  • 时间限制 :急诊会诊10分钟内完成,普通会诊24小时内完成。

  • 资质审核 :院外会诊需科主任审签并交医务科同意。

五、会诊记录

  • 记录内容 :包括会诊日期、参与人员、病史补充、诊断建议及治疗意见,需与病程记录连贯书写。

  • 签名规范 :申请医师、会诊医师及会诊时间需签名确认。

六、其他注意事项

  • 沟通协作 :会诊时双方应共同商讨,疑难问题需请示上级医师。

  • 转科说明 :若需转科,需注明时间、联系人及转科原因。

以上内容需根据医院具体流程调整,确保符合医疗规范。

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