医保DRG付费政策的四大核心包括：预算总额管理、病例支付标准、医保基金支付方式和动态调整机制。

1. 预算总额管理

医保基金对DRG付费实行“预算总额管理”，确保基金收支平衡。医保局根据历史支出情况制定年度预算，并预留“风险金”应对突发情况。这一机制要求医疗机构合理控制成本，避免推诿患者或转嫁费用。

2. 病例支付标准

DRG付费以“病例支付标准”为核心，将住院费用按疾病分组支付。支付标准通过科学测算制定，医保基金按以下公式计算支付金额：

• 报销比例乘法：支付金额 = （支付标准 - 全自费费用 - 先自付费用 - 起付线）×报销比例。
• 费用扣减法：支付金额 = 支付标准 - （住院总费用 - 按项目医保支出）。

3. 医保基金支付方式

医保基金采用“按病组付费”或“按病种分值付费”两种方式。支付标准与病例分组直接挂钩，医疗机构需在限定费用内完成诊疗，超出部分需自行承担。这一机制促使医疗机构主动规范诊疗行为，控制不合理费用。

4. 动态调整机制

医保局根据医疗数据变化，定期调整DRG分组方案，确保支付标准贴近临床实际。例如，国家医保局已推出2.0版分组方案，优化分组精度，促进公平合理。

总结

医保DRG付费政策的四大核心通过预算总额管理、病例支付标准、医保基金支付方式和动态调整机制，实现了医保基金的合理使用，促进了医疗机构的成本控制和诊疗规范，同时保障了参保人的权益。