医保缴费中,单位和个人缴纳的资金分别进入统筹账户和个人账户,具体用途如下:
一、资金分配规则
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单位缴费
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主要去向 :70%进入统筹账户,30%划入个人账户(不同地区比例可能调整,如35岁以下20%、35-50岁30%、50岁以上40%)。
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法律依据 :根据《社会保险法》,单位缴费部分扣除划入个人账户后,剩余部分纳入统筹基金。
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个人缴费
- 全部进入个人账户 :职工个人缴纳的医保费全额计入个人账户,用于门诊、药店购药及住院自付部分。
二、账户用途
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统筹账户
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核心用途 :住院报销(如三甲医院70%费用可报销)、大病治疗(60%-80%特殊门诊费用报销)、应急储备(如疫情期间救治费用)。
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资金来源 :单位缴费70%+个人缴费+利息收入。
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个人账户
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核心用途 :门诊挂号费、药店购药(如感冒灵、降压药)、住院自付部分。
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资金来源 :单位缴费30%+个人缴费2%。
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三、查询方式
可通过以下途径查询缴费明细:
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线上查询 :登录当地社保局官网;
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线下查询 :携带身份证至社保局窗口办理。
四、注意事项
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即使个人账户余额不足,医保状态正常仍可享受住院报销,自付部分需现金支付;
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城乡居民医保无个人账户,单位缴费全部纳入统筹基金。