上海医保异地就医最新政策明确:参保人可通过备案实现跨省直接结算,急诊无需备案可事后报销,报销比例执行“就医地目录、参保地政策”。具体来看,备案后住院、门诊费用可直接结算,起付线和封顶线按上海标准,而药品和诊疗项目按就医地规定;急诊抢救视同已备案,6个月内可申请零星报销。
备案流程分三步:线上通过国家医保服务平台APP或小程序提交材料,线下可至经办机构窗口办理,备案长期有效(临时外出不少于6个月)。值得注意的是,长三角地区(沪苏浙皖)自2025年10月起社保卡将通用,异地结算更便捷。
报销比例方面,在职职工住院起付线1500元、报销85%,退休人员1200元起付、报销92%,门诊报销50%-80%。需注意两点:一是未备案需先垫付再回沪手工报销,二是药店购药需确认参保地支持异地联网服务。
政策优化显著提升便利性,建议参保人提前备案并保存医疗票据。若遇结算问题,可拨打上海医保服务热线12393咨询。