90%以上,最高99.1%
根据2025年北京医保政策,退休人员住院报销比例及细则如下:
一、基础报销比例
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住院报销比例
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退休人员住院报销比例在 90%以上 ,最高可达 99.1% 。
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在职职工住院报销比例为 85%以上 ,部分情况下可达99.1%。
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封顶线标准
- 两种医保类型的年度住院封顶线均为 50万元 ,超过部分需自费。
二、起付线与分段报销
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起付线标准
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退休人员:1300元起付线(不同医院级别有所差异,如一级300元、二级500元、三级1000元)。
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在职职工:1800元起付线。
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分段报销比例
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起付线后费用按以下标准分段报销(以退休人员为例):
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3000-5万元 :85%
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5万-10万元 :87%
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10万-15万元 :85%
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15万-20万元 :83%
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20万元以上 :80%。
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三、其他注意事项
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门诊报销
- 门诊费用超过2万元后,退休人员可报销60%,在职职工报销60%(均不封顶)。
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特殊群体
- 低保、低收入、特困等困难群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点。
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大病保险
- 城镇职工医保大病保险起付线为城乡居民的1.3倍,5万(含)以上分段报销60%、70%。
以上信息综合了北京市医保局发布的最新政策文件,确保覆盖主要报销规则。如需进一步确认,建议通过北京医保官网或官方APP查询。