北京医保就医上限金额根据参保类型不同有所差异,具体如下:
一、城乡居民医保
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门诊封顶线 :5000元(年度累计最高支付限额)
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起付线:550元(首次住院)
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门诊报销比例:50%(起付线至5000元)
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住院封顶线 :25万元(年度累计最高支付限额)
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起付线:1300元(首次住院)
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住院报销比例:75%(起付线至25万元)
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二、职工医保
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门诊封顶线 :无上限(2023年后取消年度限额)
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起付线:1800元(在职)/1300元(退休)
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门诊报销比例:70%(起付线至封顶线)
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住院封顶线 :50万元(年度累计最高支付限额)
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起付线:1300元(首次住院)
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住院报销比例:85%(起付线至50万元)
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说明 :
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城乡居民医保门诊费用较高,但住院封顶线显著低于职工医保,适合慢性病长期治疗。
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职工医保门诊无封顶线,适合突发高额费用,但需注意起付线门槛。