职工医保住院报销额度上限根据不同政策存在差异,具体如下:
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基础支付限额
- 2025年职工医保统筹基金支付限额为 6万元 ,覆盖住院费用中符合医保目录的部分。
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大额医疗费用补助
- 超出基础限额(6万元)的合规费用,由大额医疗费用补助按 90%比例支付 ,年度限额为 34万元 。
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年度最高支付合计
- 基础支付限额与大额补助相加,职工医保年度最高支付限额为 40万元 。
说明 :
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上述政策以蚌埠市为例,其他地区可能存在差异。例如,宿迁市2023年规定年度最高支付限额为30万元,但2025年政策已更新。
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退休人员报销比例可能更高(如70岁以上80%),但此为特殊群体政策,非普遍额度上限。
建议以当地医保部门最新政策为准。