医疗费用结算、缴费

被共济人使用医保个人账户共济功能需遵循以下规则和流程：

一、使用范围

1. 医疗费用支付

   被共济人可通过医保电子凭证或社保卡，在定点医疗机构支付符合规定的医药费用。结算时优先使用主账户人个人账户余额，余额不足或为零时，自动调用被共济人个人账户资金。

2. 个人账户资金使用

   • 被共济人可用共济账户历年结余资金支付医保药品、医疗器械、医用耗材等个人账户支付范围内的费用；

   • 支持支付家庭成员在医保定点医院的住院、门诊慢病等医疗费用。

二、使用方式

1. 线上操作

   通过江苏医保云APP或当地医保经办机构线上平台，绑定家庭成员关系后，实现个人账户资金的划拨和使用。

2. 线下操作

   在定点医疗机构直接使用医保电子凭证或社保卡结算，系统会自动识别共济关系。

三、注意事项

1. 账户绑定要求

   • 主账户人需为职工医保参保人员，被共济人需为配偶、父母或子女，且均需参加基本医疗保险；

   • 绑定后需通过线上平台确认授权关系。

2. 资金划拨规则

   • 主账户人可定期（如每月）向共济账户划拨资金，或根据实际需求随时操作；

   • 一个年度内可多次划拨，也可随时变更共济人员或解除共济关系。

3. 使用限制

   • 共济账户仅限医保个人账户资金使用，不得用于商业目的或非医保范围内的支出。

四、操作流程示例（以江苏为例）

1. 线上绑定 ：通过江苏医保云APP选择“家庭共济”功能，绑定被共济人并确认授权；

2. 资金划拨 ：主账户人登录平台后，选择划拨对象及金额，完成操作；

3. 费用支付 ：就医时出示医保电子凭证或社保卡，在定点医院直接结算。

以上流程和规则适用于全国职工医保个人账户共济功能，具体操作可能因地区略有差异，建议通过当地医保官方渠道确认最新政策。