医保账户没钱了‌不一定需要全部自费‌，参保人仍可享受‌医保统筹报销待遇‌，但个人账户余额不足时需‌现金支付自付部分‌。以下是具体分析：

1. ‌医保账户的构成‌
   医保账户分为‌个人账户‌和‌统筹账户‌。个人账户余额用于支付门诊、购药等费用，而住院、大病等医疗费用主要由统筹账户按比例报销。即使个人账户没钱，只要符合报销条件，仍可通过统筹账户获得保障。

2. ‌自费的情况‌
   若就医费用中的‌自付部分‌（如起付线、医保目录外项目）需个人承担，而个人账户无余额，则需现金支付。但目录内费用仍可通过统筹账户报销，无需完全自费。

3. ‌替代支付方式‌
   部分地区支持‌家庭共济‌，允许绑定亲属医保个人账户支付费用。慢性病患者等特殊群体可申请门诊统筹待遇，进一步减轻负担。

4. ‌注意事项‌
   确保医保待遇正常需‌连续参保缴费‌，断缴可能导致统筹账户冻结。灵活就业人员等群体需关注参保政策，避免保障中断。

医保账户没钱时‌并非完全自费‌，关键要区分费用类型并善用统筹报销。合理规划就医项目，能最大限度减少现金支出。