医保二次报销的开通方式根据参保类型不同而有所区别，具体如下：

一、职工医保（含大病保险）

1. 自动开通

   职工医保参保人员无需单独申请大病保险，系统自动享受二次报销待遇，即大病保险的报销额度可视为二次报销。

2. 注意事项

   • 需确保医保处于正常缴费状态，断缴可能导致待遇中断。

二、居民医保

1. 主动参保

   居民医保需在参保时主动勾选“大病保险”选项（年费约50-100元），未勾选则无法享受二次报销。

2. 起付线标准

   二次报销的起付线通常为当地居民人均收入的一定比例（如1.5万元），超过该金额后方可申请。

三、申请材料与流程

1. 基础材料

   包括医保卡、身份证、医疗费用发票、诊断证明、病历本、出院小结等。

2. 办理渠道

   • 医院结算 ：部分城市支持在医院直接完成二次报销（一站式结算）。

   • 医保部门 ：需携带材料至当地医保经办机构或社区服务中心提交申请。

3. 特殊情况

   • 异地就医 ：需提前备案并保留所有原始票据，出院后回参保地申请。

四、注意事项

1. 起付线差异 ：不同地区起付线标准不同，建议提前咨询当地医保部门。

2. 报销比例 ：二次报销比例通常为50%-70%，具体以当地政策为准。

3. 材料齐全性 ：材料不齐全可能导致报销延迟，建议提前准备。

通过以上步骤，职工医保可自动享受二次报销，居民医保需主动参保并符合条件后开通。