根据不同地区的医保政策，自费20万元二次报销的金额存在差异。以下是主要地区的具体计算方式：

1. 山东省烟台市

   • 起付线：1.8万元

   • 报销比例：

     • 1.8万-10万元：60%

     • 10万-20万元：65%

     • 20万-30万元：70%

   • 自费20万元中，1.8万-10万元部分可报销60%（即6万元），10万-20万元部分可报销65%（即13万元），总计19.5万元。

2. 北京市

   • 起付线：3.04万元（2024年数据）

   • 报销比例：

     • 0-5万元：50%

     • 5-10万元：60%

     • 10-20万元：75%

     • 20万元以上：80%

   • 自费20万元中，0-5万元报销2.5万元，5-10万元报销3万元，10-20万元报销7.5万元，总计13万元。

3. 广州市

   • 起付线：18万元（2024年数据）

   • 报销比例：

     • 18万-40万元：60%

   • 自费20万元中，18万-20万元部分可报销60%（即1.2万元），总计1.2万元。

4. 其他地区参考

   • 武汉市：起付线为人均可支配收入的50%；

   • 天津市：1万-5万元报销50%，5万-10万元报销55%等。

注意事项 ：

• 以上计算均基于当地医保政策，具体比例和起付线需以2025年最新规定为准；

• 自费药品及非医保项目不纳入报销范围。