上海职工医保报销流程及规则如下，综合权威信息整理：

一、报销流程

1. 就医准备

   • 需携带市民卡（医保卡）及身份证原件，门诊需提前告知就诊类别（如慢性病、门特）。

   • 住院时需提供住院结算凭证、医疗费用收据等材料。

2. 门诊报销

   • 三段式支付 ：

     • 账户段 ：优先使用个人账户当年资金支付，不抵扣起付线。

     • 自负段 ：账户资金不足时，个人自付500元起付线（门急诊）。

     • 共付段 ：超出自负段后，按医院等级报销（一级80%、二级75%、三级70%）。

3. 住院报销

   • 三段式支付 ：

     • 账户段 ：优先使用个人账户历年结余支付，可抵扣1500元起付线。

     • 自负段 ：起付线后按比例报销（在职85%、退休92%）。

     • 封顶线 ：年度最高支付限额63万元，超出部分自付。

4. 特殊门诊报销

   • 重症尿毒症、恶性肿瘤等门诊治疗无起付线，在职职工报销85%，退休职工报销92%。

二、报销条件

• 起付线 ：门急诊500元/年，住院1500元/年。

• 封顶线 ：年度最高支付限额63万元。

• 门诊统筹 ：需在社区卫生服务机构或指定医疗机构首诊，急诊不受限制。

三、注意事项

• 异地就医 ：在外省市就医未持医保凭证的急诊、住院费用可报销，需在6个月内申请。

• 材料时效 ：门诊报销需就医后6个月内提交材料，住院报销需提供结算凭证等原件。

以上信息综合自2024-2025年上海医保局最新政策及权威渠道。