医院医保管理工作制度是医疗机构规范医保资金使用、保障患者权益的核心体系，‌关键亮点包括：标准化流程管控、智能审核技术应用、DRG/DIP付费改革衔接、多部门协同机制‌。通过精细化管理和动态监测，确保医保基金安全高效运行。

‌分点展开：‌

1. ‌制度框架建设‌
   明确医保目录执行、费用审核、结算报销等全流程规范，建立院内医保管理委员会，制定《医保服务协议》实施细则，覆盖门诊、住院、药品耗材等环节。

2. ‌智能审核与风控‌
   引入AI智能审核系统，自动筛查不合理用药、重复收费等违规行为，结合大数据分析预警异常结算，降低人为操作风险。

3. ‌DRG/DIP付费适配‌
   根据病种分组或按病种分值付费要求，优化临床路径管理，加强病案首页质控，确保诊疗行为与医保支付标准匹配。

4. ‌患者服务优化‌
   设立医保一站式服务窗口，提供政策咨询、异地就医备案等服务，推行电子医保凭证全场景应用，简化报销流程。

5. ‌监督与培训机制‌
   定期开展医保政策培训和典型案例通报，联合纪检部门抽查病历与费用清单，落实违规追责制度。

‌‌ 医院医保管理需持续结合政策变化与技术升级，通过制度刚性约束与柔***结合，实现医、保、患三方共赢。