在山西,职工生育险需连续缴费满9个月方可享受全额待遇(含生育津贴和医疗费用),若缴费满3个月不满9个月,仅报销医疗费用且生育津贴由用人单位支付。 具体政策以太原为例,早产等特殊情况可放宽条件,男职工未就业配偶连续缴费满1个月即可享受医疗费用报销。
生育险待遇的核心条件与标准:
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缴费时长与待遇分级
- 连续缴费满9个月:全额享受生育医疗费用报销(含产检、分娩、并发症治疗)及生育津贴(按单位上年度月均工资计发)。
- 连续缴费3-9个月:医疗费用由基金支付,生育津贴由单位承担。
- 灵活就业人员按职工医保比例报销医疗费,不享受津贴。
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津贴计算与产假天数
- 正常生育津贴按98天发放,难产或多胞胎每胎增加15天,流产按妊娠月份分段计算(如满7个月引产享98天)。
- 津贴高于工资时全额发放,低于工资时单位需补足差额。
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报销范围与流程
- 覆盖产前检查、住院分娩、计划生育手术等费用,实行定点医疗机构直接结算。
- 需在怀孕16周内备案定点医院,产后1年内提交材料(身份证、出院记录等)申请待遇。
提示:各地市细则可能略有差异(如大同要求参保次月即可享受医疗费用待遇),建议通过“山西医保”官方渠道或12345热线确认最新政策。