医患沟通的书写需遵循规范格式，确保信息准确传递。以下是关键要点：

一、基础结构

1. 首次沟通记录

   • 包含患者姓名、住院号、初步诊断、治疗方案、风险说明及配合事项。

   • 示例：

     姓名：张三，住院号：123456，初步诊断为急性胃炎，拟行抑酸治疗，需配合饮食调整。

2. 住院期间沟通

   • 涵盖明确诊断、治疗进展、并发症风险及药物不良反应。

   • 示例：

     今日检查显示感染指标升高，需加强抗生素治疗，并注意观察皮疹等过敏反应。

3. 术后沟通

   • 重点描述手术过程、术后诊断、护理要点及康复建议。

   • 示例：

     手术顺利，术后诊断为肠粘连，需禁食禁水3天，并定期进行腹部按摩促进恢复。

4. 出院前沟通

   • 总结治疗效果、出院用药及后续注意事项。

   • 示例：

     经过10天治疗，感染症状缓解，出院后需按时服用抗生素，并避免食用辛辣食物。

二、沟通要点

• 专业性与通俗性结合 ：用简洁语言解释复杂病情，避免使用专业术语。

• 风险提示 ：明确告知治疗风险及可能副作用，如“药物可能引起恶心呕吐，需空腹服用”。

• 情感关怀 ：通过“我们会尽全力帮助您恢复”等语言增强患者信任。

三、注意事项

• 签字确认 ：沟通结束后需患者或家属签字，注明日期。

• 记录完整性 ：确保每类沟通记录单内容完整，非手术科室需单独填写。

通过以上规范，既能保障医疗信息准确传递，又能提升患者满意度，减少纠纷风险。