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居民医保门诊可以报销,具体报销范围和规则如下:
一、报销范围
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普通门诊
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覆盖内容 :药品费用、一般诊疗费(挂号费、诊查费、注射费等)
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报销比例 :
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高缴费档次:60%
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低缴费档次:40%
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年度累计起付线50元,封顶300元
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适用机构 :乡镇卫生院、社区卫生服务中心及延伸的村卫生室、社区卫生服务站
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门诊特殊病
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覆盖内容 :33大类49个病种(如高血压、糖尿病等),需提前认证
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报销比例 :
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高缴费档次:90%
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低缴费档次:60%
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年度累计报销上限6万元(与住院合并计算)
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其他专项
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辅助生殖门诊 、 生育医疗 等费用可单独报销
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小儿推拿 (8周岁以下儿童)费用纳入保障范围
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二、报销流程
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结算方式 :持社保卡或医保电子凭证,在定点医疗机构直接结算
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限制条件 :同一天仅限一家医疗机构结算;三级医疗机构普通门诊费用无法报销
三、注意事项
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起付线差异 :不同地区政策不同,如威海三级医疗机构起付线80元/次
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个人账户 :医保个人账户资金不可直接用于门诊报销,仅能支付自付部分
以上信息综合自2025年最新医保政策文件,具体以当地执行为准。