异地医保报销通常分为两种情况：直接结算和自费后报销。以下是详细说明：

1. 直接结算

• 前提条件：参保人员需提前办理异地就医备案，并选择医保跨省联网定点医疗机构。
• 操作流程：在就医地医院持社保卡或医保电子凭证直接结算，费用由医保和医院实时结算，无需先自费。

2. 自费后报销

• 适用场景：未提前备案或因其他原因无法直接结算的异地就医情况。
• 操作流程：
  1. 就医时全额自费结算。
  2. 回参保地医保部门提交报销材料（如费用发票、诊断证明等）。
  3. 经审核后，符合报销政策的费用将按比例报销。

3. 特殊情况

• 补备案：未提前备案但符合异地就医条件的人员，可在出院结算前补办备案，部分费用可能仍可按直接结算方式处理。
• 急诊抢救：因急诊抢救未能备案的，可事后补办备案并申请报销。

4. 注意事项

• 备案时间：建议提前办理备案，以免影响直接结算。
• 报销比例：异地就医报销比例通常低于参保地就医，具体比例以参保地政策为准。
• 材料准备：自费结算后报销需提供完整材料，包括费用清单、发票等。

总结

异地医保报销是否需要先自费，取决于是否完成备案及就医地医院是否支持直接结算。建议提前办理备案并选择支持直接结算的医院，以减少自费负担。