北京普惠健康保的报销比例根据保障责任类型和被保险人健康状况有所不同,具体如下:
一、医保内责任(自付一+自付二)
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免赔额
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健康人群:与北京市基本医疗大病保险起付标准一致(2025年调整后为30,404元)
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特定既往症人群:20,000元
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赔付比例
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健康人群:80%
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特定既往症人群:40%
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保额
- 每年最高100万元
二、医保外责任(自费)
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免赔额
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健康人群:1.5万元(2025年调整后)
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特定既往症人群:2万元
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赔付比例
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健康人群:70%
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特定既往症人群:35%
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附加限制
- 单一药品年报销上限30万元,单一植体或耗材10万元
三、特药责任
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保额
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国内特药:50万元/年
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海外特药:50万元/年
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合计:100万元/年
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免赔额
- 0元
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赔付比例
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健康人群:60%
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特定既往症人群:30%
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四、其他说明
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保障范围 :覆盖医保目录内门诊/住院自付费用、医保目录外住院自费费用及特药费用;
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适用人群 :适合收入较低但需补充医疗保障的人群,尤其是家庭主要经济支柱。以上信息综合了2025年最新政策及官方说明,具体条款以保险合同为准。