普惠健康保个人自费报销的金额取决于具体的报销政策。根据北京市普惠健康保的规定,个人自费部分的报销比例和免赔额如下:
免赔额:
- 健康人群:1.5万元
- 特定既往症人群:2万元
报销比例:
- 健康人群:70%
- 特定既往症人群:35%
报销范围:
- 医保目录外住院自费费用,超出免赔额的部分按比例报销。
- 特定高额药品费用,包括国内外特定药品,报销比例为70%或35%,具体药品种类可参考相关政策说明。
报销流程:
- 参保人需先通过基本医保报销,超出部分再由普惠健康保进行报销。
- 报销金额的计算公式为:
实际报销金额 = (医保外自费金额 - 免赔额)× 报销比例
注意事项:
- 普惠健康保为北京市城镇职工基本医保参保人设计,需在指定医疗机构就医。
- 连续参保三年且无出险记录的参保人,可享受免赔额降低等优待政策。
普惠健康保通过合理的免赔额和报销比例设计,有效减轻了大额医疗费用的经济负担,尤其是对特定高额药品费用的覆盖,为市民提供了更全面的医疗保障。