医保不报销的诊疗项目主要包括非治疗性消费、超出医保目录的高端服务及非疾病相关项目,例如美容整形、养生保健、第三方责任医疗费用等。以下是具体分类和常见情形:
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服务项目类
挂号费、病历工本费、院外会诊费不报销;特需医疗服务如点名手术附加费、自请特别护士、检查加急费(急诊除外)等需自费。 -
非疾病治疗项目类
生活美容、医学美容、非功能性整容(如牙齿矫正、双眼皮手术)及增高、减肥项目均不报销;健康体检、预防性诊疗(如疫苗接种)也需自行承担。 -
诊疗设备及材料类
义齿、义肢、助听器等康复器具不纳入报销;PET-CT等高端检查项目、保健按摩器械等需自费。部分省市对一次性医用材料有单独规定。 -
治疗项目类
器官移植的器官源(如肝脏、肺脏移植)除肾脏、角膜等少数类型外不报销;近视矫形手术、磁疗等辅助疗法也需自费。 -
其他特殊情形
工伤事故由工伤保险支付,医保不重复报销;打架斗殴、交通事故等第三方责任医疗费用需责任人承担。境外就医、非定点机构就诊(急诊除外)同样不报销。
总结:医保聚焦“保基本”,报销范围以疾病治疗为核心。建议就医前查询当地医保目录,优先选择定点机构,避免因项目不符增加负担。