医保起付线是医保报销的“起步门槛”，指参保人需自行承担的最低医疗费用金额，超过该金额后医保基金按比例报销。以下是具体说明及示例：

一、核心定义

起付线是医保开始报销的最低费用门槛，低于此金额需全额自付，超过部分按比例报销。例如：某地职工医保住院起付线为三级医院900元，若住院总费用为1000元，则需自付900元，剩余100元按比例报销。

二、关键特点

1. 分类型设置

   • 住院和门诊起付线不同，门诊通常无起付线（如城乡居民医保普通门诊）。

   • 不同医疗机构级别起付线差异较大，三级医院最高（如广西门诊慢性病起付线按30天计算）。

2. 年度计算

   • 起付线按自然年度（1月1日-12月31日）重新计算，可能导致跨年报销金额波动。

三、作用与影响

• 控制医疗成本 ：减少小额频繁就医，引导分级诊疗。

• 政策差异 ：职工医保与居民医保起付线标准不同（如职工住院起付线普遍高于居民）。

四、示例说明

假设张先生因重病住院，总费用5000元，所在地区职工医保三级医院起付线为900元：

• 张先生需自付900元，剩余4100元按比例报销（如70%）。

• 若费用低于900元，则全部自付，无法获得医保报销。

总结 ：起付线通过设定报销门槛，平衡医保基金使用与患者负担，具体金额因地区、医疗机构类型及参保类别而异。