36种重大疾病目录

36种重大疾病目录是指中国保险行业协会和中国医师协会在2007年共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定的25种重大疾病,并在2021年进行了扩展,新增了11种,共计36种重大疾病。这些疾病定义和目录的制定,旨在为重大疾病保险产品提供统一、规范的疾病定义,保护消费者权益。

目录中的25种原始重大疾病

  1. 恶性肿瘤:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。
  2. 急性心肌梗塞:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
  3. 脑中风后遗症:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。
  4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术:指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
  5. 冠状动脉搭桥术:指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
  6. 终末期肾病:指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
  7. 多个肢体缺失:指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。
  8. 急性或亚急性重症肝炎:指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足一定的临床条件。
  9. 良性脑肿瘤:指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。
  10. 慢性肝功能衰竭失代偿期:指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,且病情不可逆,并须满足一定的临床条件。
  11. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症:指因脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
  12. 深度昏迷:指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(GCS)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
  13. 双耳失聪:指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
  14. 双目失明:指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,**矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,且经眼科专科医生明确诊断。
  15. 瘫痪:指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。
  16. 心脏瓣膜手术:指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
  17. 严重阿尔茨海默病:指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。
  18. 严重脑损伤:指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。
  19. 严重帕金森病:指一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍等,导致自主生活能力完全丧失。
  20. 严重Ⅲ度烧伤:指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。
  21. 严重原发性肺动脉高压:指一种罕见的肺动脉高压疾病,其特点为肺动脉压力进行性升高,最终可能引起右心衰竭。
  22. 严重运动神经元病:指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化症、进行性延髓麻痹症等。
  23. 语言能力丧失:指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月(声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。
  24. 重型再生障碍性贫血:指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少,并须满足一定的临床条件。
  25. 主动脉手术:指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。

新增的11种重大疾病

  1. 严重慢性呼吸功能衰竭:指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸功能衰竭。
  2. 严重克罗恩病:指一种慢性炎症性肠道疾病,导致严重的腹痛、腹泻和体重下降等症状。
  3. 严重溃疡性结肠炎:指一种慢性炎症性肠道疾病,导致严重的腹痛、腹泻和便血等症状。
  4. 严重原发性心肌病:指一种罕见的心肌疾病,导致心脏功能进行性下降。
  5. 严重肌营养不良症:指一组影响肌肉力量和功能的遗传性疾病。
  6. 严重多发性硬化症:指一种影响中枢神经系统的自身免疫性疾病。
  7. 严重系统性红斑狼疮:指一种自身免疫性疾病,导致多器官受累。
  8. 严重重症肌无力:指一种自身免疫性疾病,导致肌肉无力和易疲劳。
  9. 严重特发性肺纤维化:指一种罕见的肺部疾病,导致肺功能进行性下降。
  10. 严重急性出血性坏死性胰腺炎:指一种急性胰腺炎症,导致严重的腹痛、恶心、呕吐和黄疸等症状。
  11. 严重慢性肾衰竭:指因慢性肾脏疾病导致的肾小球滤过率下降,达到尿毒症期。

这些重大疾病目录的制定和扩展,为保险公司设计和开发重大疾病保险产品提供了依据,也为消费者提供了更全面的保障。在购买重大疾病保险时,消费者应仔细阅读保险合同,了解保险责任和免责条款,确保所购买的产品符合自身需求。

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‌医保目录范围可通过国家医保局微信公众号、中国医疗保险公众号或国家医保服务平台APP快速查询,支持按药品名称精准检索和分类筛选,涵盖3159种医保药品信息(含甲类/乙类区分) ‌。查询时还能获取药品报销比例、是否纳入协议期内谈判药品等关键信息,买药前查一查可避免自费负担过重。 一、查询渠道 ‌微信公众号 ‌ 国家医保局公众号:点击“医保服务→国家医保药品目录查询” 中国医疗保险公众号

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医保目录查询官网入口

​​通过【国家医保局微信公众号】或【国家医保服务平台网站】可快速查询医保目录药品信息,包含药品是否在保、分类及报销类别等关键信息。​ ​ 使用微信查询时,关注“国家医保局”公众号,进入【医保服务-国家医保药品目录查询】,输入药品名即可实时获取药品的医保分类及报销详情,还能通过“药品分类”或“医保报销类别”筛选目标药品。若需更详细指南,可参考官网链接或小程序操作入口。

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