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北京医保确实设有统筹基金,其资金来源、用途和管理方式如下:
一、统筹基金的基本概念
统筹基金是医疗保险基金的重要组成部分,由用人单位缴纳的基本医疗保险费按比例划入,主要用于支付参保人员的基本医疗费用。根据北京市医疗保障政策,统筹基金覆盖住院、门诊(起付线以下及封顶线以上)等费用。
二、资金来源
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用人单位缴费
单位缴纳的基本医疗保险费按比例划入统筹基金,2022年9月1日起调整为全部计入统筹基金。
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个人缴费
职工个人缴纳的2%+3元(2024年最新标准)计入个人账户,其余部分(如2022年前的8%)也划入统筹基金。
三、主要用途
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支付范围
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住院医疗费用(符合医保目录);
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门诊费用(起付线以下及封顶线以上);
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定点零售药店购药费用。
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门诊共济保障
2022年9月1日起,个人账户资金可参与门诊共济,支付门诊慢性病、重大疾病等门诊费用,增强医疗保障功能。
四、与其他账户的区别
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个人账户 :仅限参保人员本人使用,用于支付门诊/急诊、药店购药等小额费用,2022年9月1日前已入账资金可随时取现。
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统筹基金 :不可直接用于个人消费,需通过定点医疗机构报销后按约定比例支付。
五、基金监管与使用原则
医保基金实行社会统筹和个人账户相结合的管理模式,遵循“专款专用、收支平衡”的原则。不按时足额缴纳医保费用会导致个人账户清零,统筹基金不予支付医疗费用。
北京医保通过统筹基金和个人账户的协同运作,实现多层次医疗保障体系,确保参保人员基本医疗需求得到有效覆盖。