陕西全民医保报销范围主要涵盖门诊、住院、门诊慢性病及特殊病种等,具体如下:
一、门诊费用报销
-
门诊统筹
-
范围 :挂号费、检查费、治疗费、手术费、材料费等,不设起付线,年度最高支付限额200元。
-
比例 :普通门诊费用按比例报销(如西安市65%),慢性病如高血压、糖尿病门诊药品费用统一报销60%,最高支付限额400-600元/人。
-
-
门诊特殊病种
-
范围 :恶性肿瘤、白血病、尘肺病等19种重大疾病及36种特定药品费用,需经专科医生评估。
-
报销 :自付5%后按60%报销,年度支付限额150万元;既往症患者起付线2万元,报销比例30%。
-
二、住院费用报销
-
范围 :符合医保目录的住院费用(含急诊抢救),分医院等级按比例分担。
-
比例 :
-
职工医保:起付线后60%-80%(如西安市住院最高支付限额20万元);
-
居民医保:起付线后50%-65%(如西安市门诊慢性病最高支付限额600元/人)。
-
三、门诊慢性病报销
-
范围 :糖尿病、高血压、冠心病等15种慢性病,需在医保定点医疗机构就医。
-
报销 :
-
起付线350元,普通病种65%,补助限额按最高病种确定;
-
高血压、糖尿病门诊药品费用统一报销60%,最高支付限额400-600元/人。
-
四、特殊药品报销
-
范围 :19种重大疾病及36种特定药品费用,需符合医保目录和适应症。
-
报销 :自付5%后按60%报销,年度支付限额150万元;既往症患者起付线2万元,报销比例30%。
五、其他说明
-
急诊抢救 :可在非协议医疗机构就医,但需符合急诊抢救条件;
-
报销比例 :职工医保普遍高于居民医保,具体因地区政策差异。