感控小组自查及整改措施是医疗机构防控感染风险的核心环节，关键在于建立标准化流程、强化动态监测、落实责任到人、依托数据驱动改进，并注重全员参与和持续培训。 通过系统性自查与针对性整改，能有效降低院内感染发生率，保障患者安全与医疗质量。

在开展感控自查时，需以《医院感染管理规范》为基础框架，围绕重点科室（如手术室、ICU）、高风险操作（如侵入性诊疗）及关键环节（如手卫生、器械消毒）制定检查清单。例如，某三甲医院通过每月专项督查发现，内镜清洗流程不规范导致生物膜残留问题，随即引入ATP生物荧光检测技术量化清洁效果，并结合视频监控回溯操作细节，最终将器械合格率从72%提升至98%。整改措施应遵循“PDCA循环”原则：针对自查中发现的医疗废物分类错误问题，可建立双人核查机制，设置智能称重与影像识别系统，并通过奖惩制度强化执行。

人员培训需突破传统模式，采用“理论考核+情景模拟+现场实操”的组合策略。如某感控团队开发VR模拟手术室污染场景，让医护人员在虚拟环境中练习防护装备穿脱流程，培训后手卫生依从性提高40%。同时建立“问题案例库”，定期分析典型感染事件，将教训转化为改进措施。数据应用方面，可搭建实时监测平台，对空气菌落数、消毒剂浓度等指标进行动态预警，实现从“事后处置”到“事前预防”的转变。

持续优化感控体系需注重三方面：一是建立多学科协作机制，联合临床、护理、后勤等部门开展联合巡查；二是引入第三方评估，每年聘请专业机构进行盲测抽查；三是将感控指标纳入科室绩效考核，与职称晋升挂钩。通过上述措施，某省级医院三年内导管相关性血流感染率下降67%，住院患者抗菌药物使用强度降低31%。

医疗机构应每季度更新自查标准，结合最新指南调整监测项目，并通过匿名问卷调查收集一线人员建议。发现耐药菌检出异常时，需在48小时内启动根因分析并同步全院预警。日常管理中，建议使用信息化工具自动生成整改台账，设置超期任务提醒功能，确保问题闭环处理率达到100%。