2024年医保政策在覆盖范围、待遇水平、管理效能等方面取得显著进展，主要变化如下：

一、核心政策调整

1. 财政补助与个人缴费

   • 财政补助 ：城乡居民医保人均财政补助标准提高30元，达到每人每年670元，个人缴费标准提高20元至400元。

   • 困难群体减免 ：低保户、特困人员等免除个人缴费，减轻其经济压力。

2. 生育保险与医保合并

   • 生育保险功能并入职工医保，实现基金共济，强化管理效能。生育医疗服务纳入医保定点，统一药品目录和诊疗项目。

二、待遇水平提升

1. 门诊保障优化

   • 普通门诊统筹覆盖范围扩大，村卫生所纳入报销，报销比例向基层医疗机构倾斜（一级医院55%、二级医院50%）。

   • 门诊年度支付限额为300元，慢性病患者报销限额和支付比例提高。

2. 住院与生育保障

   • 住院待遇水平稳定，政策范围内支付比例约70%；生育医疗费用纳入门诊保障，合理提高分娩保障水平。

三、管理效能强化

1. 基金监管与风险控制

   • 建立生育保险基金与医保基金独立账户，加强风险预警和内控机制，确保专款专用。

   • 利用智能监控系统审核生育医疗费用，杜绝不合理增长。

2. 参保服务优化

   • 推进“家庭账户共济”“一网通办”等便民措施，支持线上缴费和跨省异地结算。

四、覆盖范围扩大

• 灵活就业群体纳入 ：职工医保覆盖灵活就业人员，促进参保人数增长。

• 异地就医结算 ：跨省医保直接结算范围扩大，提升流动人口就医便利性。

五、数据与趋势

• 参保情况 ：城乡医保覆盖率约95%，门诊覆盖人次预计增长30%以上，接近住院覆盖水平。

• 收支平衡 ：城乡医保结余率维持小个位数，职工医保结余率近20%，通过盘活个人账户资金降低医疗负担。