医保自查自纠工作方案旨在通过定点医药机构自查和医保部门复查，规范医保基金使用行为，守护人民群众的“看病钱”和“救命钱”。

一、背景与目的

医保基金是保障人民健康的重要资源，其安全使用关乎民生福祉。自查自纠工作是国家医保局为加强医保基金监管、打击欺诈骗保行为而推出的一项重要举措。其核心目标是通过定点医药机构自我管理和医保部门监督，发现并纠正医保基金使用中的违法违规问题，从而提升医保基金使用的规范性和安全性。

二、实施步骤

1. 问题清单制定：国家医保局制定详细的违法违规问题清单，涵盖肿瘤、麻醉、重症医学等领域，明确自查重点。各地医保部门结合本地实际情况，进一步细化问题清单，确保更具针对性和操作性。
2. 自查与复查：定点医药机构根据问题清单开展全面自查，医保部门通过数据分析推送疑点数据，协助机构精准定位问题。医保部门组织复查，确保整改到位。
3. 整改与反馈：针对自查发现的问题，定点医药机构需制定整改措施，明确责任主体和时限，并按要求退回违规使用的医保基金。

三、政策支持

国家医保局发布《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，要求各级医保部门提高政治站位，压实责任，确保自查自纠工作高质量完成。

四、成果与意义

自查自纠工作通过明确问题清单、强化数据分析、细化整改要求，提升了定点医药机构自我管理的主动性和规范性。2024年，全国范围内已有大量机构主动退回违规使用的医保基金，医保基金使用行为显著改善。

五、总结与展望

医保自查自纠工作方案的实施，不仅有效维护了医保基金的安全，也促进了医药机构的规范化管理。未来，各地医保部门需继续加强监督，推动自查自纠工作常态化，确保医保基金高效、安全地服务于人民健康。