以下为二女结扎户证明的通用模板,综合各地常见格式整理:
二女结扎户证明
编号:________
证明内容
兹有________省________市________县(区)乡(镇/街道)村(社区)组居民:
男方姓名:,身份证号:
女方姓名:,身份证号:________
双方于________年________月________日登记结婚,婚后于:
- 年________月________日生育长女(身份证号:________);
- 年________月________日生育次女(身份证号:)。
夫妇二人自愿于________年________月________日在(医疗机构名称)实施________(输卵管/输精管)结扎手术,手术证明编号:________。
审核意见
-
村委会/社区意见:
经核实,上述情况属实。
经办人:________(签字)
________村委会/社区(盖章)
________年________月________日 -
乡镇/街道计生办意见:
经审查,符合二女结扎户政策条件。
经办人:________(签字)
________乡镇/街道计生办(盖章)
________年________月________日 -
医疗机构确认:
手术实施机构:(盖章)
主刀医师:(签字)
________年________月________日
备注
本证明一式两份,存根联由计生部门留存,对象联交申请人保管。
关键要素说明
- 家庭信息:需包含夫妻双方身份证号、户籍地址、婚姻登记时间。
- 生育记录:明确两个女儿的姓名、出生日期及身份证号。
- 手术信息:结扎手术类型、时间、实施机构及手术证明编号。
- 审核流程:需经村委会、乡镇计生办、医疗机构三级审核签章。
注:具体填写内容需以当地卫健部门要求为准,手术证明需由具备资质的医疗机构出具。