​​晋升副高职称的门诊病历需满足规范性、完整性、科学性和代表性四大核心要求，重点体现医师对疑难病例的诊疗能力、病情分析逻辑及规范化操作水平。​​

1. ​​病历规范性​​
   使用蓝黑墨水或黑色签字笔书写，字迹清晰无涂改，医学术语准确，标点正确。必须包含患者姓名、性别、年龄、药物过敏史、就诊日期（急诊精确到分钟）、主诉（20字内且能导出第一诊断）、现病史（含鉴别诊断）、体格检查（阳性/阴性体征）、辅助检查结果及处理意见。诊断需按《国际疾病分类（ICD-9）》规范书写，药物名称禁用化学分子式。

2. ​​内容完整性​​
   初诊需系统记录病史、体检和初步诊断；复诊需补充病情变化、治疗效果及新体征。育龄妇女需询问月经史，重要检查结果（如化验、影像）必须抄录在病历中。若三次门诊未确诊，需记录上级医师会诊意见及后续计划。

3. ​​诊疗科学性​​
   体现对疑难病例的分析能力，如外科需详述病情转变、术后并发症；内科需结合实验室结果提出专业建议。治疗措施需合理，包括药物用法、手术记录（含知情同意书）及随访安排。拒绝检查或治疗需患者签字确认。

4. ​​病例代表性​​
   提交的3-5份病历应选自医院病案室原件，不得修改或重写，需反映医师任现职期间处理疑难病症的能力，尤其是作为上级医师的查房记录（含诊断、鉴别诊断及诊疗调整意见）。

​​提示：​​ 定期自查病历质量，参与专业培训以提升书写规范性和临床思维，确保评审材料真实、有效。