外伤医疗费用不能直接报销的核心原因在于需排除第三方责任或工伤赔付情形，避免医保基金被滥用。医保制度明确规定，若伤害由他人、单位或工伤保险承担，则基本医保不予支付，需通过严格审核确保费用归属合法。

1. 责任界定是首要关卡
   外伤涉及交通事故、打架斗殴、工伤等情况时，可能存在责任方或工伤保险赔付义务。医保需核查确认无第三方责任后，才能启动报销流程，防止重复报销或基金浪费。

2. 防范骗保的流程设计
   患者需签署《无第三方责任承诺书》，并提供受伤照片、事发经过说明等证据。部分地区要求村委会或医院出具证明，甚至公示伤情，通过多层审核堵住虚假申报漏洞。

3. 报销流程的合规性保障
   从就医时的病历记录到医保经办机构核查，全程需材料齐全（如诊断证明、费用清单）。审核不通过的情形会明确告知原因，确保每笔支出符合医保支付范围。

提示：若遇外伤就医，请及时向医院医保办报备并配合调查，保留完整材料可加速后续报销进度。