需要调查

骑自行车摔伤后使用医保报销，医保部门通常会进行调查，但具体流程和调查范围需根据实际情况判断，主要分为以下情况：

一、医保调查的必要性

1. 审核医疗费用合理性

   医保部门需确认医疗费用是否符合医保目录、诊疗项目及药品标准，防止虚假报销或过度医疗。

2. 明确责任归属

   若存在第三方责任人（如机动车、电动车等），医保需排除其赔付责任。若事故责任不明，可能启动第三方责任先行赔付机制。

二、调查的主要内容

1. 医疗证明材料

   医院出具的诊断书、病历、费用清单等是核心审核材料。

2. 事故责任认定

   需村居、公安部门出具事故原因证明，明确无第三方责任人。

3. 参保状态核实

   确认受伤时已参保且符合医保报销条件。

三、特殊情况说明

• 工伤认定 ：若骑车事故与工作无关，属于普通意外，直接纳入医保报销流程；若发生在工作时间内且与工作相关，则需通过工伤认定程序，由工伤保险基金赔付。

• 医疗费用范围 ：医保仅支付符合目录的诊疗项目、药品及急诊费用，自费项目（如美容手术、高档药品等）不纳入报销。

四、注意事项

1. 及时就医并垫付费用 ：需在医疗机构全额垫付医药费，待审核通过后再结算。

2. 保留证据 ：事故现场照片、视频、证人证言等可作为辅助证明材料。

3. 避免拒赔情形 ：若存在虚假伤情、重复就医等违规行为，可能导致医疗费用无法报销。

骑车摔伤走医保需配合医保部门的调查，确保提供真实、完整的材料，以保障报销流程顺利进行。