北京职工医保个人账户定向使用后,门诊报销无单日或单月限额,但年度支付累计超封顶线需自费;门诊报销年度累计封顶线2023年前为2万元,2023年后不再设限。
北京自2022年9月起,医保个人账户资金不可自由支取,仅限支付定点医药机构费用。门诊报销方面,2023年1月1日前,在职职工年度累计报销封顶线为2万元,超出部分需自费;70岁以下退休人员报销封顶线为2万元(含社区医院90%、其他医院85%),70岁以上退休人员同样为2万元(社区医院90%、其他医院80%)。2023年1月1日后,职工医保门诊报销取消封顶线,2万元以下比例不变,2万元以上在职职工报销60%、退休人员报销80%。住院报销封顶线统一为50万元,在职职工10万元以上报销85%,退休人员10万元以上报销90%。
医保账户资金定向使用后,个人账户支付门诊费用无单日/月限额,但需注意年度累计报销额度。自2022年9月1日起,单位缴纳的医保费全部计入统筹基金,在职职工个人缴费全部计入个人账户,退休人员按定额划入(70岁以下每月100元)。职工大病保障起付线降至30404元,累计自付超此线部分按60%-70%比例二次报销,上不封顶。
门诊购药每日限额300元,超额部分需自费;异地就医需备案但无额外限额。建议提前通过“国家医保服务平台”APP查询地区政策,确保合理规划医疗费用支出。