​​医院医保工作考核细则是医疗机构规范医保服务、提升基金使用效率的核心工具，其核心考核点包括费用控制、服务管理、信息化建设三大维度，其中费用增长率、身份核验合规率、智能监控覆盖率等指标直接影响考核结果。​​

1. ​​费用控制与合理诊疗​​
   次均住院费用、药品自费率、检查化验占比等指标需严格控制在政策范围内，超范围将扣分。例如目录外药品费用占比超过15%即扣分，DRG付费改革未落实直接扣10分。

2. ​​服务流程与患者权益​​
   医院需公示医保流程、提供费用明细清单，并严格核验参保人身份。冒名就诊每例扣1-5分，未征得患者同意使用自费项目每例扣0.5分。

3. ​​信息化与智能监管​​
   医保信息系统需实时更新政策并保障运行稳定，智能监控审核覆盖率不足扣5分，未接入医保电子凭证结算扣10分。

4. ​​信用评价与动态管理​​
   考核结果与医保基金拨付挂钩，存在分解住院、虚假诊疗等行为直接降级。年度排名后10%的机构可能暂停定点资格。

医疗机构需定期自查费用数据、优化服务流程，同时加强医护人员政策培训，避免因流程疏漏或信息滞后导致扣分。