保障门诊费用，实现基金共济

职工医保门诊共济保障是指通过改革职工医保制度，将普通门诊费用纳入医保统筹基金报销范围，并调整个人账户使用方式，以提高基金使用效率，减轻群众医疗负担。具体包含以下核心内容：

一、核心机制

1. 统筹共济

   将普通门诊费用（包括多发病、常见病）纳入医保统筹基金报销，使参保人员无需完全自费，提升门诊医疗服务可及性。例如，重庆通过改革累计为参保职工减负超43亿元。

2. 账户共济

   改革后，职工医保个人账户资金不再仅限个人使用，可扩展至配偶、子女、父母共济使用，用于支付其门诊医疗费用、药店购药及补充医疗保险个人缴费等。

二、实施效果

• 减轻个人负担 ：通过统筹基金报销普通门诊费用，降低参保人员自费比例，尤其对老年人等易感群体提供支持。

• 提高基金效率 ：调整个人账户计入比例（如增加门诊费用占比），增强基金对门诊多发病的保障能力，避免个人账户“有病不够用，没病没作用”的现象。

• 推动保障模式转型 ：从个人积累式保障转向社会互助共济，适应经济社会发展需求。

三、资金来源与使用

• 缴费机制 ：由单位和职工共同缴费，单位缴费部分划入统筹基金，个人缴费部分计入个人账户。

• 支付范围 ：覆盖普通门诊、门诊慢特病等，具体支付比例根据地区政策确定。

四、覆盖人群

普通职工医保全体参保人员均可享受该保障，无特殊限制。

通过以上机制，职工医保门诊共济保障在提升医疗服务可及性的进一步优化了基金使用结构，是深化医疗保障制度改革的重要举措。