医保是从1998年开始建立的。这一年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（即44号文件）颁布，标志着我国医保制度正式进入社会共济的新阶段。以下从背景、实施过程和影响三个方面进行详细说明。

1. 背景介绍

在1998年之前，我国主要依赖劳保医疗制度和公费医疗制度为城镇职工提供医疗保障。随着改革开放的深入，这种制度已无法满足日益增长的医疗需求。为此，国务院决定建立社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，以实现更公平、更高效的医疗保障。

2. 实施过程

• 政策启动：1998年12月，国务院颁布44号文件，明确要求各省、自治区、直辖市人民政府制定医疗保险制度改革的总体方案。
• 逐步推广：从1999年初开始，各地陆续启动医保制度改革，到1999年底基本完成。
• 覆盖范围：改革初期，主要面向正式就业的城镇职工群体，逐步扩展至其他城乡居民。

3. 影响与意义

• 推动社会公平：医保制度的建立实现了从单位保障到社会共济的转变，打破了城乡、行业、身份的界限。
• 提升医疗保障水平：通过社会统筹与个人账户相结合的模式，增强了医疗保险的抗风险能力。
• 奠定制度基础：这一制度为后续新型农村合作医疗（2003年）和城乡居民基本医疗保险（2016年）的建立奠定了基础。

总结

1998年的医保制度改革是我国医疗保障体系的重要里程碑。通过社会共济机制，医保制度为亿万民众提供了更加公平、可持续的医疗保障，也为我国构建世界最大的医疗保障网奠定了坚实基础。