2025年职工医保最新政策规定如下,涵盖个人账户使用、缴费费率、报销待遇等方面:
一、个人账户使用范围扩大
-
亲属共济 :职工医保个人账户资金可支付近亲属(配偶、父母、子女等)的居民医保参保费用及医疗费用,近亲属包括《民法典》规定的亲属。
-
跨省共济 :已覆盖江苏、河北等9省31个地区,未来范围将进一步扩大。跨省使用需在医保系统中完成备案。
二、缴费费率阶段性下调
-
企业缴费 :2025年起,多数地区下调用人单位缴费比例,例如福建厦门市自2025年1月起执行7.4%(含生育保险0.9%)。
-
灵活就业人员 :缴费基数按当地社平工资60%-300%确定,费率普遍低于职工医保。
三、住院报销政策优化
-
起付标准 :一级医院200元、二级500元、三级650元,起付线以上按比例报销(在职职工一级90%、二级88%、三级85%)。
-
支付限额 :统筹金年度最高支付20万元,大额医疗补助40万元,累计60万元后个人承担20%。
四、门诊待遇调整
-
门诊慢特病 :报销比例85%(在职)/90%(退休),常规透析费95%。
-
门诊统筹 :年度起付标准200元起,三级医院600元,报销比例80%(在职)/75%(退休)。
五、参保与缴费要求
-
参保范围 :覆盖机关、企业、灵活就业人员等,灵活就业人员以社平工资60%为基数缴费。
-
缴费标准 :单位缴费比例6.9%-7.4%,个人缴费2%(工资低于社平工资按60%基数计算)。
以上政策自2025年3月15日起执行,具体实施以各地医保局通知为准。