医保出院时是否直接报销，需根据医保类型和结算方式综合判断，具体如下：

1. 常规住院医保（城镇职工/居民医保）

   • 出院结算 ：医保费用通常在出院时统一结算，患者需携带身份证、医保卡等材料办理手续，系统自动计算报销金额。

   • 当场报销限制 ：若住院期间已使用医保卡支付费用，出院时系统会直接扣除应报销部分，剩余自付费用需结清。

2. 特殊情况处理

   • 留观期间报销 ：若出院后需留观，留观期间产生的医疗费用仍可按规定报销。

   • 无医保卡处理 ：未办理医保卡的患者，需在出院后1年内携带住院单据、医保卡及身份证到医保经办机构办理报销，逾期无法处理。

3. 报销时效要求

   • 所有医保报销均需在 出院后1年内 完成，超过时效无法申请。

   • 当年医疗费用必须当年报销，不可跨年处理。

总结 ：医保出院时通常可当场结算（已使用医保卡），但需注意报销时效和材料要求。建议提前咨询医院医保办或当地医保部门，确认具体流程。