出院时医保报销是否需要先自费再报销取决于具体的医保政策和医疗机构的结算方式。在很多情况下，参保人员可以直接使用医保卡进行结算，只需支付个人应承担的部分，而无需先行垫付全部医疗费用。但在某些特定情况下，如未在定点医疗机构就医或系统故障等情形下，则可能需要患者先行全额支付医疗费用，之后再申请报销。

如果患者选择的是医保定点医院，并且该医院支持现场联网结算，那么在出院时可以直接通过医保卡进行费用结算。这意味着患者仅需支付那些不属于医保报销范围内的费用，比如部分自费药品、超出标准的服务费用等。这种直接结算的方式大大简化了报销流程，减轻了患者的经济负担。

对于未能在医院实现直接结算的情况，例如由于技术问题或者异地就医没有提前备案等原因，患者则需要先行垫付所有医疗费用。随后，患者需携带住院发票、诊断证明、费用明细清单等相关材料到当地的医保经办机构办理报销手续。值得注意的是，不同地区的医保政策可能存在差异，因此了解当地的具体规定至关重要。

还有一些特殊情况下的医疗费用可以先垫付后报销，包括但不限于急诊未带社保卡时开通医保码结算、已参保但未领社保卡时使用现金支付、异地看病未备案时先现金垫付后补办备案以及系统停机无法刷卡时先行垫付后至医保经办中心报销等。这些情况虽然不常见，但对于遇到此类状况的患者来说，知道如何操作以确保后续能够顺利报销是非常重要的。

无论是哪种报销方式，都需要注意保存好所有的原始票据和相关文件，以便于日后报销时提供给相关部门审核。也要关注报销的时间限制，通常为出院后的一年内提交申请，避免因逾期而失去报销资格。

出院时的医保报销并非总是要求患者先自费再报销，具体流程依赖于多种因素，包括医院是否为定点医院、是否支持现场结算以及是否有特殊情况存在等。为了确保自己的权益得到保障，建议患者事先了解清楚所在地区的相关政策，并妥善保管好所有相关的医疗单据。