药品甲类和乙类的划分主要依据临床治疗必需性、疗效、价格等因素,甲类药品临床治疗必需、使用广泛、疗效确切且价格较低,可全额纳入报销范围;乙类药品可供选择使用、疗效确切但价格略高,使用时需个人自付一定比例后再报销。
医保药品目录将药品分为甲类和乙类,甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用甲类药品时,能全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。而乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品,参保人使用这类药品时,需个人自付一定比例,剩余部分再纳入报销范围并按规定比例报销。国家基本医保药品目录内,西药和中成药分甲、乙两类,国家医保局持续完善药品目录动态调整机制,原则上每年调整一次,将符合条件的药品纳入,参保人员在定点医药机构使用符合目录的药品,医保基金按规定支付。查询医保目录内药品信息,可在“湖北发布”微信公众号对话页输入“医保药品”进入查询平台,或进入“国家医保局”微信公众号点击医保服务进行查询,选择“药品分类”或“医保报销类别”筛选,了解药品是否在目录及所属分类和报销类别等详情。