上海市门诊统筹报销政策于2023年1月1日正式实施，大幅降低参保人员门急诊自负段标准，提高报销比例，进一步减轻市民医疗费用负担。

政策亮点

1. 报销比例提升

   • 在职职工：一级医院报销80%，二级医院75%，三级医院70%。
   • 退休人员：一级医院报销85%，二级医院80%，三级医院75%。部分高龄退休人员报销比例高达90%。

2. 自负段标准降低

   • 在职职工门急诊自负段标准从1500元降至500元。
   • 退休人员根据年龄不同，自负段标准降低100-400元不等。

3. 医保账户支付范围扩大

   • 参保人可使用个人医保账户支付更多医疗器械和耗材，如医用口罩、退热贴等。

4. 门诊统筹服务覆盖定点药店

   • 鼓励医保定点零售药店开通门诊统筹服务，方便市民购药。

适用人群及范围

• 参保人群：职工医保和居民医保参保人员均可享受门诊统筹报销政策。
• 适用范围：门急诊医疗费用纳入统筹基金支付，包括普通门诊、急诊和购药。

申请及报销流程

1. 参保要求：参保人员需正常缴费，并满足待遇审核期（职工医保缴费满30天，居民医保缴费满6个月）。
2. 报销流程：持医保卡在定点医疗机构或药店直接结算，无需额外申请。

温馨提示

政策实施后，市民就医购药负担显著减轻，建议及时了解最新政策变化，并选择医保定点机构享受更便捷的医疗服务。

通过门诊统筹报销政策的优化，上海市进一步提升了医保保障水平，让市民就医更安心、更实惠！