职工医保长护险政策针对因年老、疾病、伤残导致长期失能的参保人员,为其提供日常生活照料和医疗护理保障,亮点包括个人与统筹基金共同缴费、多形式服务及严格失能评定。
长期护理保险从2015年起试点,覆盖参加职工基本医疗保险的在职和退休人员,由个人、统筹基金和财政共同筹资。在职职工每月缴纳4元,退休人员个人不缴费,统筹基金为在职、退休人员分别按月划转3元、7元。参保人因失能需持续照料超6个月,经评估达2-5级失能等级即可申请待遇,医疗专护则需满足如气管切开、呼吸机依赖等特定条件。
待遇形式包括居家护理、机构护理、医疗专护,支付范围涵盖基本生活照料、医疗及辅助器具服务。居家护理费用报销比例最高达96%(医疗护理),生活照料按75%支付;机构护理费率略低;医疗专护根据医院等级在90%-94%间浮动。医疗救助对象的生活照料报销比例可再提升5%。申办流程需提交申请材料,经医保部门审核、评估后公示结果,达标者由定点机构办理建床手续。
各地政策差异显著,如上海侧重老年群体需求,划分6级评估等级,提供居家上门、养老机构、社区日间三类服务,含42项照料及临床项目;山东荣成则以每人年缴15元简化流程,侧重评估后次月即享待遇。参保人需关注本地政策细节并提前备齐病历等材料。长期护理保险有效缓解失能家庭经济负担,是多层次医疗保障体系的重要补充。