以下是2025年医保统筹政策的一些新规定:
参保政策方面
取消户籍限制:2025年开始,医保将取消对户籍的限制,无论是灵活就业人员、农民工,还是新就业形态(如网约配送员、网约车驾驶员、直播主播等)的人员,都可以参加职工医保。
激励约束机制:
连续参保激励:自2025年起,连续参加居民医保满4年,之后每连续参保1年,可享受连续参保激励,每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%,具体政策标准由各省自行制定。
基金零报销激励:自2025年起,参加居民医保的群众,如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销,可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额,同样也是每年提高不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
断保人员约束:从2025年开始,如果中断了医保再重新参加,最高报销的额度会减少。未参保的或断缴的都有3个月等待期,每多断缴一年就增加一个月,等待期内不可享受医疗报销待遇,所有治疗费用全部由个人承担。
报销政策方面
个人账户使用范围扩大:从2025年开始,职工医保个人账户的使用范围将进一步扩大,不仅可以继续用于在药店购买药品,还可以购买医疗器械、医用耗材等。同时,职工医保个人账户共济范围进一步扩展,从此前的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女,个人医保账户中的余额可以供全家使用,极大地提高了个人医保账户的使用效率。
大病医保封顶线逐年提高:对连续参保的居民来说,大病医保的封顶线将逐年提高,医保保障将不断增强,能更好地应对高额的医疗费用。
结算和定点范围方面
医保基金即时结算改革:按照国家医保局的部署安排,2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算,2026年全国所有统筹地区实现即时结算。实现即时结算,这意味着医保基金给钱的速度更快了,医疗机构将更快拿到资金,患者也能受益。
医保定点范围扩容:更多村卫生室将被纳入医保定点范围,并实现直接结算,便利了农村居民的就医。