工作满20年因病被辞退，赔偿标准分为两种情况：若在医疗期内被辞退，属违法解除劳动合同，需支付40个月工资的赔偿金；若医疗期满后无法工作且公司合规解除，则支付20个月工资的经济补偿。

1. 医疗期内被辞退：双倍赔偿
   根据《劳动合同法》，员工在医疗期内受法律保护，用人单位不得随意辞退。若违法解除合同，需按经济补偿标准的二倍支付赔偿金。工作满20年，经济补偿为20个月工资，因此赔偿金为40个月工资（按离职前12个月平均工资计算）。

2. 医疗期满后解除合同：单倍补偿
   若医疗期结束，员工无法从事原工作或公司另行安排的工作，用人单位可提前30天书面通知或额外支付1个月工资后解除合同，并支付经济补偿。工作20年对应20个月工资补偿，但无需支付双倍赔偿。

3. 月工资计算标准
   赔偿或补偿的月工资基数以离职前12个月平均工资为准。若工资超过当地职工月平均工资三倍，则按三倍封顶，且补偿年限最高不超过12年（仅影响高收入群体）。

总结：员工需明确自身处于医疗期还是医疗期满阶段，**时重点关注解除合同的合法性及赔偿计算方式，必要时通过法律途径争取权益。