​​公立医院改革成效不彰的核心原因在于体制机制联动不足、利益格局固化、补偿机制失衡，导致“三医”联动难以形成合力，医院逐利动机未根本消除。​​

1. ​​“三医”联动形同虚设​​
   医疗、医保、医药改革长期分兵推进，政策协同性差。例如，取消药品加成后，医保支付方式改革滞后，仍按项目付费刺激过度医疗；药价虚高问题未解决，医院转向检查化验创收。部门间利益博弈导致政策落地矛盾，如物价部门因顾虑CPI拒绝调整医疗服务价格，财政补偿与绩效考核脱钩。

2. ​​补偿机制“拆东补西”​​
   取消药品加成后，财政投入和价格调整未能足额补偿医院损失。部分地区财政仅补足账面药品加成，却未覆盖隐性收入缺口，医院陷入“业务量增、利润反降”困境。大型设备检查费等替代性创收手段加剧患者负担，违背改革初衷。

3. ​​人事薪酬改革停滞​​
   医务人员薪酬与药品、检查收入隐性挂钩未彻底切断，年薪制等改革仅个别地区试点。编制僵化、绩效工资总量核定滞后，导致医生积极性受挫，对控费、分级诊疗等政策消极应对。

4. ​​政府责任落实缺位​​
   公立医院“六项投入”政策（基建、设备、学科建设等）普遍未到位，财政补偿依赖地方财力，贫困地区更易出现“政策空转”。管理权责不清，医管会虚设，公立医院法人治理结构改革流于形式。

​​总结​​：公立医院改革需突破部门壁垒，以财政精准投入为杠杆，同步推进支付方式、薪酬制度、药品流通等“硬骨头”改革，否则局部修补只会加剧系统失灵。